Постоперативни алергични реакции към медицински консумативи

Алергичните реакции са начинът, по който имунната система се справя с експозицията на дразнител. Те са много чести и могат да варират в тежест от обрив до животозастрашаваща анафилаксия. Превръзките, свързани с алергични реакции, най-често се получават, когато кожата е в контакт с вещество, на което пациентът е алергичен. При многократна експозиция има влошаване и тези реакции са по-чести при хора, които имат анамнеза за семейна алергия. Изчистването на обрив от алергична реакция не е трудно, но е от съществено значение да се избегне източникът на алергена в бъдеще, когато е възможно.

Алергичен и контактен дерматит като реакция към медицинско лепило (левкопласт)

Медицинските лепила се намират в превръзки, медицински и хирургически ленти, лекарствени пластири и други продукти за грижи за рани. Около 0.3% от хората съобщават за кожна реакция на медицинските лепила. По-голямата част от тези реакции, обаче, не се дължат на алергия към медицинското лепило. По-скоро реакцията се дължи на неалергично дразнене, причинено от един или повече химикали в лепилото. Това състояние, познато като дразнещ (иритативен) контактен дерматит изглежда почти идентично с алергичната кожна реакция - така че объркването не е изненадващо. Истинската алергия към медицинското лепило е доста рядка. При контактния дерматит има възпаление на горните слоеве на кожата поради физически контакт с определено вещество. Има два вида контактни дерматити - алергични и дразнещи (иритативни). Алергичният контактен дерматит е резултат от дразнещото вещество, което предизвиква имунен отговор в тялото, който се изразява в мястото на контакт с кожата. За разлика от това, дразненият (иритативен) контактен дерматит се причинява от директно дразнене на кожата на мястото на контакт и не води до алергична реакция. Приблизително 80% от контактния дерматит е дразнещ тип. Много е трудно да се определи дали контактният дерматит, дължащ се на медицинско лепило, или превръзка, е алергична или дразнеща реакция. Приблизително 96% от хората, които подозират, че имат алергия към медицински лепила, нямат алергия сама по себе си. По-скоро кожата им е раздразнена от химикалите в лепилата[1].

Алергия към латекс

Това е алергия към латекса в хирургичните ръкавици и е все по-често срещана алергия, която обикновено не е сериозна. Ако пациентът я има трябва да се каже на хирург и на анестезиолог, за да се избегне използването на латексови продукти. Проучванията показват, че до 3% от изследваните лица са реагирали на гумени ръкавици. Реакциите са били към различни съставки в ръкавиците и не непременно към латекс. Пациентите, които са алергични към гума (латекс), също са алергични към гумени дренажи и евентуално дори тръби от маншети за кръвно налягане и всяка друга форма на каучук. Виниловите ръкавици са алтернатива за тези пациенти.

Алергичната реакция към материалите за зашиване

Конците са чужди тела. Като такива причиняват локален, имунологично-медииран тъканен отговор, клинично оценен като еритема. Тази реакция трябва да бъде диференцирана от истинска инфекция на раната и контактния дерматит. Колкото по-дълги са конците, толкова по-голяма е реактивността. Колкото по-голям е калибърът на конеца, толкова повече е реактивността. Увеличаването на размера води до 2- до 3-кратно увеличаване на тъканната реактивност. Синтетичните или телени конци са много по-малко реактивни от естествените шевове (напр. коприна, памук, катгут). Монофиламентните конци са по-малко реактивни, отколкото плетения шев. Други рискови фактори за реактивността на тъканите включват анатомично място, напредването на възрастта и липсата на опит от страна на хирурга. Ако конецът остане по-дълго време, възниква реакция на чуждото тяло, което може да доведе до еритематозни папули или абсцеси на пробождането, които заобикалят конците. Абсцесите на бода са стерилни пустули, които са резултат от тъканна реакция. Този процес може да доведе до трайна фиброза и белези.

Предразположение към алергични реакции

Хората с алергии (към полени, дървета, треви, животни, прах, плесени и лекарства), анамнеза за сенна хрема и астма се считат за атопични пациенти. Атопичните пациенти могат да проявят свръхчувствителност към много продукти и материали, използвани в хирургията. При снемането на анамнезата е много важно да се документира всеки тип алергия и по-нататък да се разпитват пациентите за лекарства и материали, на които може да са свръхчувствителни. Може да се вземат предпазни мерки, ако информацията се събира в медицинската история.
Пациентите, които никога не са имали алергии или алергични реакции преди, могат обаче внезапно да получат реакция към всяко лекарство, продукт или материал. Всеки може да има алергична реакция по всяко време.

Симптоми
Симптомите на алергичен и дразнещ контактен дерматит имат някои прилики и различия, въпреки че условията са практически невъзможни за разграничаване въз основа само на симптомите. Хората с дразнеща реакция към медицинските лепила обикновено съобщават за изгаряне, болка или болезненост, а не сърбеж на мястото на контакт. Обратното е вярно при алергичен контактен дерматит, в който преобладава сърбежът, а не болката. И в двата случая кожата в мястото на контакт обикновено става розова до червена (Фиг. 1). При алергичен контактен дерматит зачервяването може да се разпространи отвъд първоначалното място на контакт с лепилото. Контактната област може да се появи като червен обрив, наподобяващ леко изгаряне. В тежки случаи има риск от инфекция. Контактният дерматит трябва да се различава от инфекцията на раната и реакцията на конеца, като и двете причиняват еритема около раната. Обикновено контактният дерматит е лесно разпознат от характерната форма на еритематозната област. Еритематозната плака под формата на квадрат или под формата на превръзка също предполага контактен дерматит. Наличието на везикули и сърбеж допълнително подкрепя диагнозата. Дерматитът може да се дължи на дразнене или забавена свръхчувствителност към някой от локалните агенти, използвани в грижите за рани. Продължителният контакт с отворена рана може лесно да доведе до сенсибилизация. Дразненият контактен дерматит, който е резултат от употребата на лепилна превръзка е чест. Обаче истинският алергичен контактен дерматит е рядък[9]. Лентата за хартия може да се използва като алтернатива при пациенти, които получават дерматит, причинен от адхезивно лепило. Съобщава се за алергичен контактен дерматит към разтвор на повидон-йод и хлорхексидин, но състоянието е рядко срещано[4].

Лечение[1]
Всеки път, когато пациентът твърди, че е алергичен към лекарство, антисептичен разтвор или залепващ материал, е важно да опише реакцията, която е имал. Важно е да се знае, че алергичните реакции се влошават бързо и бавно се обръщат. Невинаги можем да предотвратим появата на алергична реакция, така че трябва да сме готови да се справим с нея. Най-важното лечение за алергична или дразнеща контактна реакция към медицинско лепило е премахването на превръзката или лентата. Почистване на района с мек сапун и вода е необходимо, за да се отстрани остатъчното лепило. Ако е възможно, най-добре е мястото да се остави непокрито, за да може да се излекува. Ако е необходима превръзка, покриването на зоната със стерилна марля и нанасянето на лента върху марлята, а не върху кожата, предотвратява допълнително дразнене. За истинска алергична реакция може да се препоръчат антихистамини перорално и кортикостероидни кремове.

• Стъпка 1 - идентифицирайте източника на алергена, ако е възможно и го отстранете - избягване на експозицията на алергена.
• Стъпка 2 - нанесете хладни компреси върху зоните на кожата, засегнати от обрив.
• Стъпка 3 - Нанесете крем с хидрокортизон върху засегнатите области и оставете да изсъхне.

Локалните кортикостероиди намаляват възпалението и облекчават сърбежа. Хидрокортизонът е лек стероиден крем, който намалява възпалението и дискомфорта, които могат да възникнат от алергията. Ако това не облекчава симптомите на сърбеж или алергия, дайте на пациента антихистамини перорално. При тежки случаи може да се наложат орални кортикостероиди.

Свръхчувствителността от непосредствен тип се проявява като уртикария, ангиоедем или анафилаксия и представлява потенциално фатално усложнение. Този тип алергия към амидни локални анестетици (напр. лидокаин, мепивакаин) е рядка, но има съобщени такива случаи[5]. Алергията към естествени типове локални анестетици (напр. прокаин, бензокаин) е по-често срещана поради техния метаболизъм към р-аминобензоена киселина (PABA), потенциален алерген. Анафилаксия на хлорхексидин е докладвана в редки случаи[6]. Оценката на пациентите със съмнение за свръхчувствителност от непосредствен тип се извършва най-добре от специалист в тази област в условия, пригодени за възникваща реанимация.

Предотвратяване

Ако сте имали кожна реакция към определена марка превръзка или медицинско лепило, е важно това да се избегне в бъдеще. Има много видове медицински лепила, така че една марка може да дразни кожата ви, докато друга не може. Хартията и платното са по-малко склонни да раздразнят кожата, отколкото пластмасовите ленти или бинтове. Обърнете внимание, че превръзките, които имат лекарство, вместено в подложката - като локален антибиотик или анестетик, като бензокаин - могат да причинят алергична реакция към лекарството, а не към лепилото. Ако имате постоянен проблем с медицински лепила или бинтове, консултирайте се с вашия личен лекар. Това е особено важно, ако ви е предписано лекарство, доставено с кожен пластир. Ще се прецени за всички съществени състояния, които могат да допринесат за кожната реакция, и ако е необходимо, може да се проведат тестове за алергия.

Използвана литература:

1. Tina M. St. John -Allergic reaction in adhaessivе

2. Engler RJ, Weber CB, Turnicky R. Hypersensitivity to chromated catgut sutures: a case report and review of the literature. Ann Allergy. 1986 Apr. 56(4):317-20.

3. Fisher AA. Nylon allergy: nylon suture test.Cutis. 1994 Jan. 53(1):17-8.

4. Marks JG Jr. Allergic contact dermatitis to povidone-iodine. J Am Acad Dermatol. 1982 Apr. 6(4 Pt 1):473-5.

5. Klein CE, Gall H. Type IV allergy to amide-type local anesthetics. Contact Dermatitis. 1991 Jul. 25(1):45-8.

6. Farley M, Pak H, Carregal V et al. Anaphylaxis to topically applied bacitracin. Am J Contact Derm. 1995. 6:28-31.

Й. Ценовски

I-ва хирургическа клиника УМБАЛСМ „Н. И. Пирогов” - София

Сподели: